Trong 9 tháng đầu năm 2023, các cơ sở khám chữa bệnh công lập của ngành y tế Hà Nội đã tiếp nhận và khám chữa bệnh cho 6.615.068 lượt người bệnh, trong đó có 4.092.921 lượt người khám chữa bệnh BHYT (62%). Số lượt bệnh nhân BHYT được điều trị là 2.519.837, trong đó điều trị ngoại trú 1.206.131/1.611.231 lượt (75%) điều trị nội trú 732.799/908.606 lượt (81%).

Các đơn vị đều cố gắng nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế để phục vụ người bệnh, giảm tỷ lệ chuyển tuyến.

Ngay từ đầu năm, các đơn vị đã chủ động xây dựng kế hoạch khám chữa bệnh BHYT và kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT. Sở Y tế cùng với Bảo hiểm xã hội thành phố đã phối hợp tổ chức hướng dẫn các đơn vị thực hiện quyết định 130/QĐ-BYT ngày 18/01/2023 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra phục vụ việc quản lý, giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Sở Y tế đã thực hiện hiệu quả quy chế phối hợp giữa Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, tăng cường công tác chỉ đạo, hướng dẫn khám chữa bệnh BHYT đối với các cơ sở y tế, do đó giải quyết triệt để các vướng mắc trong công tác khám chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT. Đồng thời, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng quy định, sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh BHYT.

Sở Y tế chủ trì, phối hợp với BHXH thành phố để kiểm tra, giám sát các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện các quy định về BHYT. Chỉ đạo các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh rà soát toàn bộ quy trình chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; chỉ định, điều trị đúng phác đồ, hướng dẫn của Bộ Y tế. Sở Y tế chỉ đạo các đơn vị ứng dụng công nghệ thông tin trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT, cảnh báo thời gian chỉ định các xét nghiệm cận lâm sàng để phù hợp với chu kỳ, tần xuất xét nghiệm theo hướng dẫn của Bộ Y tế.

Kịp thời trao đổi thông tin tới các cơ sở khám chữa bệnh về tình hình chi phí khám chữa bệnh BHYT, nhất là các chi phí không phù hợp như: chỉ định dịch vụ kỹ thuật, chỉ định điều trị nội trú, kéo dài thời gian điều trị, tình hình sử dụng thuốc, vật tư y tế...để cơ sở khám chữa bệnh điều chỉnh kịp thời, đảm bảo cân đối sử dụng quỹ trong dự toán.

Từ đầu năm 2023, Sở Y tế xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát hoạt động khám chữa bệnh BHYT và đã thực hiện kiểm tra đối với 17 cơ sở khám chữa bệnh BHYT. Sở Y tế cùng với Bảo hiểm xã hội thành phố kiểm tra chuyên đề về chi phí BHYT, cấp giấy nghỉ ốm hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, phạm vi hoạt động chuyên môn trên chứng chỉ hành nghề tại các bệnh viện: Bắc Thăng Long, Thường Tín, Chương Mỹ, Phục hồi chức năng Hà nội và nhiều TTYT huyện như Hoài Đức, Thạch Thất, Gia Lâm…

Tại các đơn vị thực hiện tuân thủ nghiêm túc công tác khám, chữa bệnh BHYT, bố trí bàn khám, giường bệnh, trang thiết bị, bổ sung nhân lực để khám và điều trị cho người bệnh. Một số tồn tại hạn chế được ghi nhận qua công tác kiểm tra là việc trích chuyển dữ liệu vẫn còn chậm muộn; dữ liệu đăng tải chưa chính xác về thông tin về mã bệnh ICD-10, mã loại khám chữa bệnh, mã thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật..; sai tên, tuổi, giới tính bệnh nhân. Việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư ở một số đơn vị có lúc còn chưa đầy đủ cho người có thẻ BHYT. Danh sách nhân viên y tế chưa đăng tải đầy đủ trên Website của Sở Y tế, cán bộ nghỉ hưu, chuyển công tác chưa được thông báo cắt giảm. Sở Y tế đã yêu cầu các đơn vị phải có giải pháp khắc phục những tồn tại đã được các đoàn kiểm tra chỉ rõ.

Sở Y tế thực hiện rà soát, phân tích số liệu chuyển tuyến của các bệnh viện để có kế hoạch tăng cường chuyên môn, chỉ đạo tuyến đối với các bệnh viện có tỷ lệ chuyển tuyến cao hoặc có lượt người bệnh khám chữa bệnh BHYT ban đầu đi khám bệnh tại các cơ sở y tế khác chiếm tỷ lệ cao. Tại từng đơn vị thực hiện phát triển chuyên môn, đáp ứng công tác khám chữa bệnh đúng danh mục kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến bệnh viện, đào tạo nhân lực, ký kết hợp đồng chuyển gửi xét nghiệm, hợp tác chuyên môn... do vậy, tỷ lệ chuyển tuyến quý III/2023 giảm so với quý II. Cụ thể là tỷ lệ chuyển tuyến của quý III là 35.426 lượt bệnh nhân; quý II là 38.397 lượt bệnh nhân.

Để hoạt động khám bệnh, chữa bệnh BHYT ngày càng đạt chất lượng tốt, Sở Y tế Hà Nội vẫn tiếp tục đôn đốc, hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng khám và điều trị, giảm số bệnh nhân chuyển tuyến, đồng thời kiểm soát tốt chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Sở Y tế tiếp tục phối hợp với BHXH thành phố để kiểm tra, giám sát các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện các quy định về BHYT. Giám sát và đôn đốc đơn vị thực hiện khám chữa bệnh BHYT bằng căn cước công dân gắn chíp và ứng dụng VneID; thực hiện việc đẩy dữ liệu khám chữa bệnh đúng quy định, đảm bảo tiến độ và chất lượng dữ liệu.

PV